Качественные изменения в региональном здравоохранении - развитие высоких технологий, доступность медицины в городе и на селе, новый уровень помощи женщинам и детям, системный подход при оказании экстренной помощи при сосудистых катастрофах, продолжение реализации программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» - нашли отражение в демографической ситуации. Реализуются инновационные пилотные проекты министерства здравоохранения РФ. О том, как удается достичь высоких результатов работы, и какие дальнейшие задачи ставит перед собой региональное министерство, узнаем у министра здравоохранения Астраханской области Павла Джувалякова.
- Президент России Владимир Путин в послании Федеральному собранию заявил о том, что важнейший базовый показатель страны — продолжительность жизни и Россия должна войти в клуб стран «80 плюс». Насколько динамично меняется этот показатель у нас в регионе?
- В Астраханской области за последние годы значительно вырос показатель продолжительности жизни населения. Согласно официальным данным Федеральной службы государственной статистики, продолжительность жизни в регионе в 2017 году составила 73,35 года, что выше показателя по РФ – 72,7 и ЮФО - 73,16. Стабильный рост продолжительности жизни отмечается в последние три года. К примеру, 6 лет назад этот показатель был равен 70,4 года, в 2016 году – 72,2.
На продолжительность жизни населения значительное влияние оказывает развитие региональной системы здравоохранения, внедрение новых методов лечения и реабилитации, а также совершенствование работы медицинских учреждений. За последние 2 года в Астраханской области на 17% увеличились объемы ВМП. Благодаря отлаженной маршрутизации, медики госпитализируют более 40% пациентов с сосудистыми катастрофами в профильные сосудистые отделения в первые 4,5 часа. Активная профилактическая работа позволила привлечь внимание жителей региона к своему здоровью – ежегодно более 170 тысяч астраханцев проходят диспансеризацию.
Также активно снижается и смертность населения. Благодаря системной работе нам удалось в 2017 году не только достичь целевого показателя смертности 11,9, но и улучшить его – он составляет 11,4. В 2017 году общая смертность населения на 5% стала ниже уровня прошлого года, на 12,3% ниже значения по ЮФО и на 8,1% - по РФ.
Столь низкий уровень смертности последний раз регистрировался в Астраханской области 25 лет назад - в 1992 году – он составлял 11,1. Начиная с 2006 года, показатель смертности неуклонно снижается. И последние три года темпы снижения смертности составляют в среднем не менее 3% в год. Наиболее значительно в 2017 году снизилась смертность от болезней органов пищеварения на 7,6%, онкологических заболеваний на 3,3%, болезней органов дыхания – на 3,7%, болезней системы кровообращения на 0,7%.
- 2018 год объявлен годом онкологии. Какие-то изменения в деятельности онкологической службы в Астраханской области уже произошли, и что планируется сделать?
- В своём ежегодном Послании Федеральному Собранию Президент России Владимир Путин обозначил векторы развития отечественного здравоохранения. Снижение смертности от основных причин, в том числе от онкологических заболеваний остаётся в числе приоритетных задач.
Согласно официальной статистике показатель смертности от новообразований в 2017 году у нас в регионе в сравнении с прошлым годом снизился на 3,3% (с 189,5 до 183,2 на 100 тысяч населения). Эти позитивные тенденции определены целым рядом факторов. Особо стоит отметить повышение качества диагностики и увеличение охвата населения профилактическими мероприятиями, доступности оказания медицинской помощи.
Мы активно включились в реализацию программы минздрава РФ по борьбе с онкологическими заболеваниями и готовы и дальше совершенствовать эту службу в регионе. Для своевременного лечения и выявления онкопатологии уже перестроена схема маршрутизации. С января 2018 года обследование пациентов с подозрением на онкологические заболевания проводится в медицинских организациях 2-го уровня, оснащенных необходимым оборудованием. В этот процесс вовлечены городские поликлиники Астрахани, ЧУЗ «Медико-санитарная часть», больница РЖД, Астраханская клиническая больница ФМБА России и Ахтубинская районная больница. Население каждого района Астраханской области закрепляется за определенным ЛПУ. В течение 2-х недель с момента постановки диагноза пациент уже начинает лечение в специализированном стационаре.
Новая схема маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественные новообразования позволяет в короткие сроки провести весь комплекс необходимых исследований. Таким образом, к моменту направления в учреждения «3 уровня» (непосредственно в областной онкодиспансер) специалисты получают развернутую клинико-диагностическую картину состояния больного, что делает процесс постановки диагноза более оперативным и достоверным, помогает определить тактику лечения и своевременно начать действовать.
До конца 2019 года на территории онкологического диспансера совместно с инвесторами планируется открытие современного ПЭТ-КТ центра. Новейший и эффективный метод диагностики с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволит нам выйти на еще более высокий уровень диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Поскольку ПЭТ-КТ диагностика является универсальным методом, позволяющим проводить исследование всех структур организма, она будет использоваться не только в онкологии, но еще и в кардиологии, в неврологии, в нейрохирургии. Кроме того, центр позволит привлечь пациентов из близлежащих регионов – Южного федерального округа и Прикаспийских стран.
- 86 млн. рублей получила Астраханская область на модернизацию детских поликлиник в этом году. Какие изменения ждут нас в детских поликлиниках и когда?
- Правительство РФ выделило из резервного фонда регионам страны субсидии на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских отделений поликлиник районных больниц. В Астраханскую область в 2018 году поступят 86 млн рублей, которые будут направлены на дооснащение детских поликлиник медицинским оборудованием. Помимо этого, еще 18 млн. рублей из бюджета области пойдут на перепланировку и создание в медучреждениях комфортных и безопасных условий пребывания пациентов, включая организацию крытых колясочных, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры, установку инфоматов, электронного табло с актуальным расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны для детей, комнат для кормления грудных детей и детей раннего возраста, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями. То есть тех мероприятий, которые мы реализуем в рамках проекта «Бережливая поликлиника».
19 детских поликлиник области оснастим современным оборудованием – новыми аппаратами УЗИ, автоматическими лабораторными анализаторами, комплексами для регистрации и обработки биосигналов (ЭЭГ и ЭКГ). В районные больницы будут закуплены портативные УЗИ-аппараты, которые крайне необходимы в экстренных ситуациях - провести УЗИ в машине скорой помощи, обследовать пациентов на дому и для проведения диспансеризации детей в отдаленных населенных пунктах.
В детской городской поликлинике №1 будут установлены высокопроизводительный компьютерный томограф и цифровой рентгенаппарат. Новый КТ откроет широкие возможности в педиатрии, особенно в обследовании детей раннего возраста и детей с экстренной патологией.
Ремонтные работы и поставка оборудования начнутся уже в самое ближайшее время.
- В каких сельских населенных пунктах области сейчас ведется строительство новых и ремонт ФАПов. Насколько за последние три года в регионе расширилась сеть сельской «первички»?
- Развитие сельского здравоохранения – один из главных приоритетов в развитии астраханского здравоохранения. Для этого мы прилагаем много усилий и привлекаем муниципальные власти для решения вопросов связанных с созданием условий для оказания медицинской помощи. Во многих селах совсем не было ФАПов, или они требовали капитального ремонта. За последние 3 года за счет всех источников финансирования в Астраханской области было построено 16 новых ФАПов и врачебных амбулаторий. В 2016 году были открыты - врачебная амбулатория в селе Евпраксино Приволжского района и 4 ФАПа - в селах Хмелевка и Раздор Камызякского района, в поселке Вишневый Красноярского района, в поселке Винный Володарского района. В 2017 году открыт ФАП в селе Джанай Красноярского района, поликлиника в селе Солянка Наримановского района. В 2018 году начали работать новые врачебные амбулатории в поселке Пойменный, селе Ассадулаево Приволжского района и в поселке Комсомольский Красноярского района, ФАП в селе Седлистое Икрянинского района. Также в этом году будет построен ФАП в селе Ленино Енотаевского района.
В 2018 году в Астраханской области будут отремонтированы три фельдшерско-акушерских пункта - в селе Светлое Икрянинского района, в селе Полдневое Камызякского района и в селе Басы Лиманского района. Кроме капитального ремонта на ФАПах обновят мебель для комфортного пребывания пациентов. На средства федерального бюджета планируется приобретение 4 модульных конструкций ФАПов для населенных пунктов: село Камышово Лиманского района; село Верблюжье Ахтубинского района, пос. Нартовский и село Веселая Грива Приволжского района.
В 2019 году запланировано строительство фельдшерско-акушерского пункта в селе Ново-Николаевка, а в 2020 году – в селе Удачное Ахтубинского района.
Кстати, регионам очень помогла созданная пору лет назад по инициативе федерального минздрава геоинформационная карта страны, на которую нанесены все населённые пункты с численностью проживающих там людей, наличием транспорта, дорог, а также все медицинские организации — от фельдшерско-акушерских пунктов до федеральных центров. Система автоматизированно подсчитывает время, за которое людям из того или иного населённого пункта нужно добираться до медицинской организации конкретного уровня и профиля и показывает где не хватает ФАПов, амбулаторий, где нужно иметь дополнительную поликлинику, какие проблемы со скорой помощью. И сейчас все регионы работают по четким «дорожным картам» по поэтапному устранению имеющихся недостатков.
Сегодня сеть сельских лечебных учреждений активно подключается к единой информационной медицинской системе. Уже сейчас 52 структурных подразделения имеют возможность проводить телеконсультации с медиками областных клиник. Еще 56 точек – амбулаторий, ФАПов – получат такую возможность в этом году, благодаря прокладке каналов связи сети «Ростелеком» в рамках исполнения указа Президента.
- Как эффективно реализуется на территории Астраханской области программа «Земский доктор»? В этом году вновь возобновилась программа «Земский фельдшер». Все ли вакантные места уже заняты?
- Федеральная программа «Земский доктор» дала регионам возможность во многом решить кадровый вопрос на селе. Только у нас за 6 лет в сельскую глубинку пришло работать почти 300 врачей. В 2018 году по программе «Земский доктор» запланировано привлечь еще 76 врачей. Возобновленная федеральная программа «Земский фельдшер» позволяет нам укомплектовать фельдшерско-акушерские пункты. И в этом году мы планируем привлечь во все районы Астраханской области 48 специалистов среднего звена. И в целом, благодаря активной совместной работе с астраханским медицинским университетом, внедрению системы непрерывного образования обеспеченность врачами в области на 20% превышает среднероссийское значение. По этому показателю Астраханская область удерживает 6 место среди субъектов Российской Федерации.
Кстати, в федеральное законодательство в 2018 году внесены изменения, на которых настаивали многие регионы. Теперь единовременные компенсационные выплаты осуществляются медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа или города с населением до 50000 человек. Это очень актуально для наших малых городов, таких как Харабали, Камызяк, Нариманов.
Мы сегодня активно привлекаем муниципалитеты к работе по созданию условий для выпускников медицинского университета и колледжа, жителей районов области, чтобы они возвращались на работу в сельские амбулатории, ФАПы и больницы. Это может быть предоставление служебного жилья или участие в программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
Мы считаем для себя важной работу по профориентации. В 2017 году совместно с лицеем №1 Астрахани был открыт первый в регионе профильный медицинский класс для ребят, которые хотят связать жизнь с медициной. Ученики 9-х классов со всех школ города прошли конкурсный отбор. Этот учебный год был для ребят насыщенным – они знакомились с нашими врачами, работой медицинских учреждений. К новому учебному году лицей вновь ведет набор в аналогичный класс, попасть в него могут дети из любой астраханской школы.
Более того, в конце 2017 года подписано соглашение об открытии профильного медицинского класса в Школе-интернате для одаренных детей им. А.П. Гужвина. Этот класс будет создан специально для талантливых детей из сельских районов Астраханской области. Обучение будет осуществляться с проживанием детей из районов области.
По окончании школы ребята из медицинских классов смогут поступить в Астраханский медуниверситет или медколледж в рамках целевого набора. Выпускники, прошедшие обучение по целевому направлению, будут в будущем гарантированно обеспечены местом работы в одном из медучреждений Астраханской области.
- Можно ли считать законченной оптимизацию в региональных лечебных учреждениях? Каковы результаты работы учреждений, где прошла оптимизация? Оправданы ли объединения больниц и поликлиник?
- Для повышения эффективности регионального здравоохранения, министерством проводятся структурные преобразования и оптимизация сети медицинских организаций Астрахани путем объединения маломощных учреждений в крупные многопрофильные медицинские центры, обладающие квалифицированными кадрами, способные широко применять высокие технологии в диагностике и лечении. При этом, как уже было сказано, мы расширяем и обновляем первичную амбулаторную сеть медицинских учреждений на селе.
В последние 8 лет реорганизационные преобразования проведены в отношении 26 медицинских организаций, включая поликлиники, диспансеры, круглосуточные стационары и службу скорой медицинской помощи. В 2017 году завершено объединение в единое целое детских стационаров – в составе областной детской клинической больницы имени Н.Н. Силищевой, что позволило исключить перегоспитализацию больных, снизить больничную летальность. Проведена централизация стоматологической службы Астрахани путем присоединения стоматологических поликлиник №1 и 2 к областному стоматологическому центру, что позволило расширить спектр технологий оказания стоматологических услуг. В дальнейшем на условиях государственно-частного партнерства планируется развитие стоматологической службы.
Поликлиника городской клинической больницы №4 им. В.И. Ленина объединена с городской поликлиникой №5, а стационар присоединен к Александро-Мариинской областной клинической больнице.
В результате проведенных реорганизационных преобразований оптимизирован административно-управленческий и прочий персонал. За последние четыре года численность руководителей учреждений и их заместителей снизилась на 28 единиц или 8 % от уровня 2014 года. Численность прочего персонала снизилась на 1042 единиц или 11 % от уровня 2014 года. Потребность средств на фонд заработной платы на 2017 год по всем источникам финансирования снизилась более чем на 300 млн. рублей. Время показало обоснованность и правильность всех принятых решений.
В Астраханской области ни одна больница не закрыта, не было и сокращений медицинского персонала. Да, были приняты решения о присоединении ряда низкоэффективных больниц к другим – высокотехнологичным многопрофильным госпитальным комплексам. Оптимизация - это комплекс мероприятий, цель которых — повышение доступности и качества медицинской помощи.
- Уже второй год подряд региональная программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» признается эффективной. Каковы ключевые моменты ее реализации в 2018 году?
- По итогам проведенной оценки эффективности государственных программ за 2017 год программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» признана эффективной. В перечне из 23 государственных программ по величине интегрального рейтинга программа здравоохранения занимает 1-е ранговое место с показателем 9,7 балла, при максимуме 10 баллов. Степень достижения целевых показателей составила 87%: из 56 показателей конечного и непосредственного результатов, утвержденных в программе, достигли или превысили целевые значения 47 показателей.
Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» предусматривает реализацию шести подпрограмм - это кадровая политика, профилактика, специализированная помощь, охрана здоровья матери и ребенка, частно-государственное партнерство, обеспечение системы ОМС, а также ведомственной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области».
В целом на реализацию программы за 2017 год было выделено 14 млрд. рублей. Это средства федерального и областного бюджетов, а также фонда ОМС и внебюджетных источников. Уровень освоения средств, выделенных на реализацию государственной программы, составил 99,5%. То есть все выделяемые министерству средства на деятельность и развитие региональной системы здравоохранения эффективно осваиваются. И такую оценку наша программа получает уже третий год подряд.
Уже несколько лет подряд мы удерживаем лидирующие позиции в ряде федеральных рейтингов. В топ-рейтинге субъектов Российской федерации по доступности и качеству оказываемых услуг (http://bus.gov.ru) сфера здравоохранения Астраханской области находится на 10 месте. По совокупности критериев медицинские организации региона набрали 131,97 баллов из 148 возможных. Среди параметров оценки учитывалась открытость и доступность информации о лечебном учреждении, комфортность условий пребывания, время ожидания в очереди на прием к врачу, доброжелательность, вежливость, компетентность работников, а также удовлетворенность качеством оказываемых услуг.
В рейтинге субъектов РФ по эффективности здравоохранения составленным Высшей школой организации и управления здравоохранения Астраханская область по итогам работы в 2016 году заняла 18 место среди 85 регионов.
За год региональная система здравоохранения поднялась на одну позицию в рейтинге. По итогам 2015 года у нас было 19 место, причем мы существенно, (на 16 пунктов) улучшили свои позиции по сравнению с 2013 годом. Три года назад Астрахань была лишь на 35 ранговом месте.
На 2018 год на реализацию мероприятий региональной программы развития выделено 15,8 млрд. рублей. 27,5 млн. рублей пойдут на приобретение медицинского оборудования. Так, для городской клинической больницы №2 имени братьев Губиных будет закуплен рентгенодиагностической комплекс, для поликлиники села Солянка флюорограф, для больницы имени Кирова – аппарат УЗИ экспертного класса. Хирургическая служба Ахтубинской районной больницы пополнится новой эндоскопической стойкой, а готовящееся к открытию первичное сосудистое отделение Харабалинской районной больницы будет оснащено аппаратурой для наблюдения за пациентами и диагностической системой «Валента».
При активной поддержке отрасли губернатором Александром Жилкиным, в рамках благотворительного проекта нефтетранспортной компании в регионе уже начал работать еще один новейший ангиографический рентгенодиагностический комплекс. Оборудование, стоимостью около 45 млн рублей, он поступил в Александро-Мариинскую областную клиническую больницу. Это позволит нам значительно увеличить объем диагностических коронарографий, чрезкожных ангиопластик, внедрить новые методики таргетного лечения опухолей и патологии сосудов нижних конечностей.
Наш регион продолжает оставаться площадкой для реализации федеральных проектов. В августе 2017 года во время визита в Астрахань заместителя министра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой мы продемонстрировали городские поликлиники, реализующие проект «Бережливая поликлиника». Наша работа получила положительную оценку и в этом году все поликлинические учреждения области включились в этот федеральный проект. Его ключевой момент - совершенствование технологических процессов в поликлиниках и устранение всех организационных промахов, мешающих людям комфортно получать медицинскую помощь. За год удалось изменить многое. Изменения затронули персонал, работающий в регистратурах, и в целом весь процесс первичного приема. Положительные итоги реализации этого проекта уже заметили пациенты. Но на этом не стоит останавливаться.
Астраханская область была выбрана пилотным регионом по внедрению проекта «Электронный лист нетрудоспособности». Сегодня уже каждый пятый «больничный» - 22% - оформляется в электронном виде, в некоторых медицинских организациях эта цифра превышает 50%. В этом году наш регион выбран для участия еще в одном пилотном проекте ФСС РФ – «Электронный родовый сертификат».
