Переформатирование работы поликлиник в рамках проекта «Бережливая поликлиника», успешная реализация программы «Земский доктор», открытие новых объектов здравоохранения, активное внедрение новейших методик диагностики и лечения заболеваний. 2017 год был насыщен событиями в региональной медицине. Продолжительность жизни астраханцев сегодня составляет 72,2 года, в то время как еще 5 лет назад она составляла 70,4 лет, снижается смертность населения. Подводя итоги уходящего года, какие задачи ставит перед собой региональное министерство накануне нового 2018 года, узнаем у министра здравоохранения Астраханской области Павла Джувалякова.
- Павел Георгиевич, начну разговор с проекта «Бережливая поликлиника». Астраханская область в 2017 году стала его активным участником. Участие в проекте – это большая ответственность, ведь его реализация направлена как на комфортное получение всех видов медицинских услуг пациентами, а также на оптимизацию работы самого медперсонала. Расскажите об этом подробнее.
- Внедрение нового формата работы астраханских поликлиник началось с января 2017 года. Новый регламент коснулся всех лечебных учреждений, как детских, так и взрослых, а также был рекомендован негосударственным. За год удалось изменить многое. Изменения затронули персонал, работающий в регистратурах, и в целом весь процесс первичного приема.
Положительные итоги реализации нового проекта уже заметили пациенты. В большинстве регистратур убраны перегородки, окошки, стекла и прочие преграды на пути общения медрегистратора и пациента. Стали более комфортными зоны ожидания приема. В холлах поликлиник теперь работают администраторы-менеджеры, призванные консультировать пациентов по вопросам работы медицинской организации, обучать навыкам записи через Интернет и информационные киоски, решать конфликтные ситуации.
В наших поликлиниках организуются внутренние call-центры с многоканальными телефонами, благодаря чему до регистратур стало проще дозвониться, а медрегистраторы стали заметно вежливее в общении с пациентами. Городской call-центр для записи на прием к врачу – 44 – 03 – 03 - работает теперь с 7.30 до 20 часов, а не с 9 до 18 – как раньше, что гораздо удобнее для пациентов. Выделяются отдельные помещения для хранения медицинских карт – картохранилища. Теперь пациенту не нужно самому брать карточку, согласно записи, она уже будет лежать на столе у нужного специалиста.
Во всех поликлиниках теперь есть дежурный врач-терапевт или педиатр и кабинет доврачебного приема. Они берут на себя пациентов, которым необходима неотложная помощь, а также оформление различных справок и выписок из амбулаторной карты. Чтобы сделать помощь участковых врачей более доступной, вызовы на дом, связанные с температурой, ОРВИ, повышенным давлением и другими неотложными состояниями передаются бригаде неотложной медицинской помощи. А участковый доктор сможет больше времени уделять пациентам в поликлинике. При этом, участковым врачам оставили время на вызовы, которые не передаются на неотложку – это патронаж детей первого года жизни, инвалидов и пациентов, состоящих на диспансерном учете.
В астраханских поликлиниках постепенно вводится система навигации. Это будут указатели и надписи, которые помогают быстрее найти нужного специалиста и не заблудиться в здании.
Постепенно в наших поликлиниках внедряется система страховых представителей для поддержки пациентов при получении услуг обязательного медицинского страхования. Они берут на себя задачу информирования о прохождении профилактических осмотров и диспансеризации. Также на них возложена задача сопровождать и информировать пациентов обо всех необходимых процедурах уже в ходе оказания медпомощи, госпитализации, организация защиты прав и законных интересов клиентов, работа с письменными обращениями граждан. Страховым представителям выделяются помещения в поликлиниках, и они работают совместно с руководством лечебного учреждения.
Все эти организационные решения позволили значительно уменьшить очереди как в регистратуре, так и перед кабинетами врачей, минимизировать конфликтные ситуации с пациентами, добиться снижения числа жалоб на работу поликлиник.
- Сегодня пресса дает много информации о внедрении новых технологий в медицине. Насколько астраханским врачам удается быть «на одной волне» с ведущими российскими и европейскими клиниками? Можно ли вылечить серьезный недуг, не выезжая за пределы нашего региона?
- За достаточно короткий срок в регионе был реализован ряд крупных проектов, которые способствовали активному развитию системы здравоохранения области. Это открытие Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, строительство диагностического центра и хирургического корпуса Александро-Мариинской областной клинической больницы, модернизирован онкологический диспансер, создан крупнейший на юге России детский центр с мощной лечебной и диагностической базой. Организованы травмацентры трёх уровней для пострадавших в ДТП. Впервые был открыт кардиологический диспансер. С 2013 года в медицинских организациях создано три первичных сосудистых отделения и региональный сосудистый центр в АМОКБ, где экстренная помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда оказывается круглосуточно. Здесь выполняются диагностические рентгенангиографические исследования, имплантации электрокардиостимуляторов, осуществляется лечение пациентов с применением рентгенхирургических методов.
На территории Астраханской области работает филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии», где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю оториноларингология жителям юга России: реконструктивные операции на среднем ухе, хирургические вмешательства по реконструктивно-пластическому восстановлению функции гортани и трахеи, хирургическое лечение доброкачественных новообразований, операции кохлеарной имплантации.
В сравнении с 2013 годом в Астраханской области объемы высокотехнологичной медицинской помощи увеличены в 1,5 раза, что оказывает непосредственное влияние на снижение уровня смертности населения. В 2017 году астраханцы получают высокотехнологичную медицинскую помощь на базе 9 областных клиник по 17 профилям, это более 100 видов различных медицинских вмешательств.
Внедрены в региональную практику эндопротезирование суставов, нейрохирургические операции по удалению опухолей головного мозга, корригирующие операции на позвоночнике, лечение ожоговых пациентов с площадью поражения более 50%, микрохирургические офтальмологические операции.
Около 4,5 тысяч высокотехнологичных вмешательств сделали астраханские врачи в этом году. 3 тысячи астраханцев – пролечились в федеральных лечебных учреждениях. 6 тысяч операцией сегодня ежегодно проводится в астраханском центре сердечно-сосудистой хирургии, из них около 2 тысяч прооперированых астраханцев.
В этом году, например, врачи Александро-Мариинской больницы внедрили в практику сложнейшее нейрохирургическое вмешательство - клипирование аневризмы артерий головного мозга, что способно предотвратить разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. В год таких операций у нас будет проводиться около 40. Также в отделении нейрохирургии стали практиковать малоинвазивные эндоскопические операции при геморрагическом инсульте, что спасает человеку жизнь и при этом значительно менее травматично.
- Знаю, что предмет особой гордости в этом году – снижение смертности от онкологических заболеваний в регионе.
- Показатель смертности от новообразований впервые за последние несколько лет в этом году снизился почти на 5% и продолжает оставаться ниже среднероссийского уровня. Растет выявляемость онкологических заболеваний на ранней стадии. Это результат большой работы всей системы – от амбуляторного звена до онкодиспансера. Особое внимание сегодня уделяется подготовке медицинских работников общелечебной сети по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, включая онкологические. Ежегодно такую подготовку проходит свыше 5 тысяч медицинских работников. В 2017 году проведены семинары для терапевтов, гинекологов, хирургов, стоматологов, отоларингологов.
Сейчас, в соответствии новыми документами минздрава РФ, идет создание в регионе онкологического звена 2-го уровня. Это касается предельного срока для начала оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями. Необходимые исследования будут выполняться в течение 10 дней. Определены лечебные учреждения, на базе которых эта диагностика будет проводится и в начале 2018 года новый порядок заработает.
Наш онкологический диспансер сегодня по праву считается одним из ведущих центров оказания специализированной помощи по профилю «онкология» на юге России. Ежегодно в его стенах проходят лечение и диагностику свыше 75 тысяч пациентов. Диагностическая и лечебная база не уступает другим профильным центрам, внедряются прогрессивные методики и органосохраняющие операции. Так, сегодня активно используется имплантация портов для проведения длительной инфузионной терапии пациентам, получающим химиотерапию, применение линейного ускорителя с опциями моделирования пучка позволяет использовать большие дозы лучевой терапии опухоли при минимальном облучении прилегающих здоровых органов.
В июле 2017 года техническая база онкодиспансера пополнилась новейшим оборудованием для лечения рака кожи. Это современный короткофокусный рентгенотерапевтический аппарат. Из всех существующих методов лечения рака кожи короткофокусная рентгенотерапия дает лучшие результаты. Это альтернатива хирургическому удалению поврежденных участков кожи. Процент излечения очень высокий, в большинстве случаев – без рецидива. Для нашего региона, где рак кожи встречается довольно часто, это очень важное приобретение.
Продолжаются подготовительные работы на территории онкологического диспансера под строительство ПЭТ-КТ центра. Появление в ближайшие два года у нас современного эффективного метода диагностики с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволит нам выйти на еще более высокий уровень при лечении онкологических заболеваний.
- В последние годы мы часто слышим термин «медицинский туризм». Что это за явление, в каких сферах областного здравоохранения он развивается наиболее успешно, что он дает областному здравоохранению в частности?
- Эта отрасль туристического бизнеса в нашем регионе, как и в целом по России находится на стадии развития, однако является достаточно перспективной. Астраханская область имеет выгодное территориальное преимущество в привлечении иностранных пациентов, в частности из прикаспийских государств. Не остались незамеченными и наши успехи по развитию отрасли, о которых мы говорили выше. Все это привело к повышению интереса жителей соседних государств к Астраханской области.
Развитие сферы медицинских услуг в регионе за последние 4 года увеличило ежегодный поток пациентов из-за рубежа почти в 2 раза. В этом году в Астрахани пролечились около 20 тысяч инострацев и около 50 тысяч жителей других регионов России.
Среди иностранных пациентов наиболее часто пользуются медицинскими услугами граждане республик Казахстан, Узбекистан, Азербайджан, Таджикистан и других Прикаспийских государств. Наиболее востребованными у иностранных граждан являются профили: акушерство-гинекология, кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, неврология, отоларингология, офтальмология, педиатрия, терапия, стоматология, онкология, диагностические услуги.
Только за 2016 год поступления от оказания платных услуг составили около 10% консолидированного бюджета отрасли. В условиях дефицита бюджета Астраханской области средства, полученные от оказания платных услуг, направляются на приобретение оборудования, проведение модернизации, капитального и текущего ремонтов, а также на увеличение заработной платы медицинских работников.
Не случайно Астраханская область вошла в пилотный проект министерства здравоохранения РФ по развитию медицинского туризма, как один из регионов, занимающихся этой отраслью и для демонстрации регионального опыта.
По мнению ведущих российских экспертов в сфере здравоохранения Астраханская область является субъектом Российской Федерации с эффективно развивающимся здравоохранением, которому удается достигать хороших результатов по основным показателям за счет правильной организации работы и эффективного использования финансовых ресурсов, применения здоровьесберегающих методик, развития высоких технологий.
- А как обстоят дела сегодня с кадрами? Выпускники медуниверситета охотно идут работать в наши лечебные учреждения? Сколько, например, их пришло на работу в этом году? Целевая подготовка оправдывает себя?
- В государственных медицинских организациях области сегодня работают около 14 тысяч медработников, из них около 5 тысяч - это врачи и 9 тысяч – средний медперсонал. Кадрового «голода» в астраханских лечебных учреждениях нет. Есть нехватка отдельных специалистов на уровне первичного звена и частично избыток в стационарном звене. Среди врачей особо дефицитны терапевты, педиатры, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи.
По обеспеченности врачами Астраханская область по-прежнему входит в первую десятку лучших субъектов Российской Федерации. Обеспеченность населения области врачами на 23% превышает среднероссийское значение.
По целевому приему на бюджетные места Астраханский государственный медицинский университет среди 46 медицинских вузов страны в настоящее время занимает лидирующие позиции. 71% поступающих в Астраханский медицинский университет – целевики, из которых две трети – астраханцы.
С 2010 года в Астраханском медицинском колледже и в колледже при медицинском университете реализуется программа целевой подготовки средних медработников. Открыт филиал медицинского колледжа в Ахтубинске, ему выделено дополнительно 50 бюджетных мест для обучения среднего медицинского персонала. Кстати, в этом году состоялся первый выпуск в филиале колледжа и 46 выпускников – медицинских сестер – были приняты на работу в Ахтубинскую районную больницу. Это позволило улучшить укомплектованность больницы медсестринскими кадрами с 74% в 2016 году до 81% в этом году.
Целевики обучаются на дефицитные специальности, из них 90% прибывают на работу в лечебные учреждения области. Целевой набор позволяет закреплять специалистов на одном месте на несколько лет. В 2016 году после окончания образовательных учреждений приступили к работе 139 молодых врачей, из них 76 человек - целевики, и 176 средних медработников.
Помогает решить проблему с дефицитом кадров на селе программа «Земский доктор» В 2017 году она позволила привлечь 73 специалиста. В Астраханской области остается все меньше населенных пунктов, где нет медицинского работника. В 2018 году по программе «Земский доктор» запланировано привлечь на село 76 врачей. Также 48 специалистов среднего звена - по программе «Земский фельдшер», которая вновь заработает в будущем году.
В этом году мы впервые открыли медицинский класс. Это наш новый проект по профориентации школьников. 27 учащихся 10 класса начали обучение в профильном медицинском классе. Занятия проходят на нескольких образовательных площадках: в Лицее №1, Астраханском государственном медицинском университете и медицинском колледже.
Чтобы попасть в медицинский класс, ребята прошли специальный конкурсный отбор. Проводилось психологическое тестирование. Немаловажную роль на зачисление влияла и успеваемость старшеклассников. Но самое главное, что учитывалось при зачислении – это мотивация ребят, большое желание посвятить себя медицине. Основной упор педагоги делают на углубленное изучение химии и биологии. Помимо теории, ребят ждут и практические занятия. Они посещают лечебные учреждения региона, музей истории медицины, и даже смогут упражняться в симуляционном центре.
По окончании школы все ребята смогут поступить в Астраханский медицинский университет в рамках целевого набора. А это дополнительная гарантия для старшеклассников – местом работы выпускники, прошедшие обучение по целевому направлению, будут обеспечены.
В планах - открытие второго медицинского класса на базе Школы одаренных детей. Сейчас уже ведутся переговоры с руководством образовательного учреждения. Этот класс будет создан специально для талантливых детей из сельских районов Астраханской области.
В этом году в Астраханской области впервые проходит отборочный тур чемпионата «Молодые профессионалы WorldSkills Russia». В региональном этапе участвуют 6 студентов Астраханского базового медицинского колледжа. Соревнуются в профессиональном мастерстве ребята в стенах родного колледжа. В том числе одной из главных площадок конкурса стал многопрофильный центр симуляционного обучения, где используются передовые израильские образовательные технологии. Надеемся, что наши ребята войдут в состав национальной сборной России для участия в мировом чемпионате профессионального мастерства, который в 2018 году пройдет в Казани.
- Павел Георгиевич, а какие события 2017 года вам особенно запомнятся?
- Конечно же запомнится открытие поликлиники в селе Солянка Наримановского района. Это первый в Астраханской области крупный проект, реализованный совместно с муниципалитетом, где средства на строительство были выделены Наримановским районом. Мы же оснастили поликлинику и укомплектовали кадрами, в том числе по программе «Земский доктор».
Теперь жителям многих сел не нужно будет ездить за медицинской помощью и консультациями врачей в областной или районный центр. Общая площадь поликлиники – почти 1500 кв. м., начальная мощность - 250 посещений в смену. Прием здесь ведут не только участковые терапевты и педиатры, но и узкие специалисты - онколог, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, травматолог, гинеколог и другие. Оборудованы кабинеты неотложной помощи, электрокардиографии, УЗИ. Также предусмотрены приобретение флюорографа, дневной стационар, аптечный пункт и кабинет выписки льготных лекарственных препаратов.
И это не единственный совместный с муниципалитетами проект. В сотрудничестве с администрацией Красноярского района открыты ФАПы в селе Джанай, поселке Вишневый. В поселке Ассадулаево Приволжского района завершается строительство ФАПа в рамках федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года».
В этом году нам удалось завершить объединение в единое целое детские стационары - в составе областной детской клинической больницы имени Н. Н. Силищевой. Это показательный пример грамотной оптимизации. Именно оптимизация дала развитие каждому из объединенных детских подразделений, при этом ни одна ставка медицинского персонала не была сокращена.
Сегодня –это единственное в регионе многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее экстренную и плановую помощь детям Астраханской области. Капитальные преобразования уже коснулись корпусов экстренного профиля на улице Медиков, подразделения для новорожденных, которое теперь имеет современную реанимацию и операционный блок, консультативно-диагностического центра. На очереди структурное подразделение №3 (Ихтиологическая,1, бывшая городская детская больница №2). Там планируется создать крупный многопрофильный реабилитационный центр пациентов с соматической патологией. Дети Астраханской области получат уникальную возможность пройти полноценную реабилитацию, не выезжая за пределы Астраханской области.
Буквально недавно мы открыли детский диагностический центр на улице Татищева, 2а. Разделили диагностику и прием врачей. Причем диагностический центр располагает даже компьютерной томографией, а запись сюда доступна в кабинете любого детского врача специалиста в территориальной поликлинике, включая сельские учреждения здравоохранения.
В этом году проект астраханского наркологического диспансера «Трезвый регион – здоровый регион» был признан лучшим и завоевал диплом первой степени на XI Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России». Кроме высокой профессиональной оценки, наш проект получил рекомендации по внедрению опыта по всей России. Главная идея проекта - это как раз межведомственное взаимодействие в реализации региональной программы борьбы за здоровый образ жизни.
Радует то, что в целом профилактическая работа не ограничивается массовыми акциями, популяризацией того или иного веяния, а побуждает наших врачей идти дальше – заниматься углубленными исследованиями. Так, Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины отметил работу нашего областного Центра медпрофилактики в пилотном многоцентровом исследовании «Коррекция поведенческих факторов риска на индивидуальном уровне». Проект преследует важную цель - изменить отношение врачей первичного звена к работе с пациентами во время диспансеризации и профосмотров на предмет употребления алкоголя. Многие считают, что всё то, что связано с алкоголем – задача наркологов. Однако мировая практика свидетельствует о том, что пациентов, у которых нет алкогольной зависимости, но есть риск развития алкоголь-ассоциированной соматической патологии, лечат врачи общей практики.
Не зря в юбилейный год 300-летия Астраханской губернии в сентябре Астрахань принимала у себя Всероссийскую медицинскую конференцию «Достижения профилактической медицины как основа сохранения национального здоровья и благополучия общества». Нам было чем поделиться опытом с коллегами. В Астраханской области действует более 20 профилактических проектов и программ, для реализации которых налажено межведомственное взаимодействие. Медицинский форум собрал более 700 врачей разных специальностей из регионов России, стран СНГ (Казахстан, Узбекистан, Белоруссия, Киргизия). Был представлен мультидисциплинарный подход к проблемам профилактической медицины и активными участниками симпозиумов и дискуссий стали представители различных направлений здравоохранения.
В этом году наша работа получила высокую оценку со стороны федерального минздрава. Астрахань посетила заместитель министра здравоохранения России Татьяна Яковлева. Она познакомилась с работой наших медучреждений, провела встречу с медицинским сообществом, губернатором Александром Жилкиным.
До 2013 года федеральное ведомство не удовлетворяли демографические показатели Астраханской области, но за последние три года ситуация значительно улучшилась и это было отмечено. Общая смертность у нас ниже, чем в РФ. Младенческая смертность в Астрахани доходила до 10 промилле, но сегодня – 5,7. Несмотря на снижение рождаемости, которое отмечается сегодня не только в нашем регионе, но и в целом в РФ, благодаря продолжающемуся снижению смертности на 3% в 2017 году (до 11 на 1000 населения) в Астраханской области продолжается естественный прирост населения – около 1000 человек.
На основе профессионального анализа ситуации в здравоохранении региона данного Татьяной Яковлевой и специалистами, входившими в состав комплексной аналитической группы минздрава, мы сформировали план работы для дальнейшего развития отрасли.
